译自Françoise  Dolto的《Psychanalyse et pédiatrie 精神分析与儿科学》

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个案１３

ＤＥＮＩＳＥ

6岁

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　翻译：乔定翠

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　校对：星期一翻译小组

她来是因为遗尿的问题，她每周至少要在床上遗尿3到4次，在教室里每两周一次，她开始屙尿的时候会请求离开。

一般情况良好，反射正常，外生殖器官正常，脊椎也正常.

孩子睡在和父母不同的一个房间里面的时候，和姐姐在一个床上，姐姐比她大两岁，姐姐从不遗尿，这是一张大床，她睡在靠墙的那一边。

从性格上看，她是很有礼貌的，温柔的，温和的，就如同一个婴儿一样，另外，在家里头，人们都叫她宝宝，她和比她要小得多的娃娃玩耍，她总是把c的音发成t，她总是把‘我对她说’这句话说成‘你我对她说’。然而，学校的女老师对她很喜欢，她能够写，开始阅读。

我没有单独接待她，她太宝宝了，尤其是特别害羞，我建议她不在睡在靠墙的那一边，我们可以给她放个尿壶，在妈妈睡觉之前，会提醒她屙尿一次，鼓励她的进步，让她像小姑娘一样生活，我建议带她去检查她的眼睛，因为我一眼就能看到她很疲倦，眼睛是红的（在画画的时候）。母亲高度近视，（3月1号）

3月8号

在这一周，得利斯在床上或者在教室里一次都没遗尿。她在晚上仅仅起来一次，她单独睡觉的时候，接下来她完全不会醒来，睡得很好。

这个小东西几次都对她的母亲说，多尔多夫人说，我不在是一个宝宝了，父母也很高兴，多幸运的，得利斯永远也不再像原来那样乖巧了，这一周，在性格方面，没发生什么事，医生说她的视力很好。

当她单独和我在一起，她给我画了一个管子，一个苹果，一只鸟，一个纸飞机，在每一幅画的下面她写了画所代表的东西，眼睛不再红了，

3月22号

母亲把她带来是为了再次感谢我，现在已经三周了，很少的遗尿了，变得更有活力了，但她还是有点害羞。我们一直都是两个人单独在一起，她给我说到了白雪公主，对我说到了歌曲，她想要当老师，因为老师要在黑板上写字，老师有一些宝宝，（在她的学校有一所托儿所），老师还有一些学生，学生要做老师让他做的一切，

3月29号

这一周，她把尿屙在床上一次，在我面前得利斯带着羞愧的表情，她的性格完美，不管在家里还是教室里面，她都有很好的态度，她的姐姐八岁，相反，变的嫉妒和反应，并且冤枉这个学校的小女孩玩性游戏和说脏话，接着，她承认她的谎话是因为这个小女孩要自慰，在家里面为一些小事情而撒谎，母亲和父亲鼓励得利斯痊愈了，尽管这周有这么一个事件，人们在晚上一次都不在喊她起来，如同治疗开始那样。

4月19号

母亲又来了，她在逾越节之后的那个星期，她都一直很好，但是一周之后，得利斯八天以来，尿床了3次。

我们需要提一下的新东西，是在假期里面在她的生活中间，她和一个与她同龄的孩子一起玩耍，贝赫纳河，父母想把得利斯送到乡下，因为得利斯比较苍白。

得利斯跟我单独呆在一起，她画了一个小男孩，在画的上面写上秘密，然而，秘密是一个没和她一起耍过的男孩，但是她看到过他“我发现他很漂亮，因为他有一头卷发，我没那样完全的卷发，”（得利斯有个很妖艳的发带，）断断续续的，她对我说，她害怕医院的屏风，这个屏风倒下来，差点砸到她的头上，她是多么害怕呀。紧接着，她环视了房间，长时间的看着房间里面的圆形的洗手盆，在学校，不像这样，男孩子那里会有水龙头，但是不像你这里，这么小，不像那么高（带浅盆的小便池），女孩子的有个坐便器，没有那个东西的话，女孩子就会很困难，坐便器有一个门，有一个小洞，在女孩子的小隔间里。

她很想是个男孩，想有个那样子的水龙头，随后，她很想成个男孩，，爸爸也有（言下之意，爸爸也有一个水龙头），但是妈妈不想，妈妈不想我们去那里，因为要下楼梯，随后，然而女孩子没有像这样的屁股，但是这是不可能的，糟糕的是，男孩子也没那么好，他更喜欢女孩子。

这很有趣，是一个双重意义的语言，实在的和形象的。水笼头等于男孩子的小便池，也是爸爸的，女孩子的小隔间，也是象征着性的一个术语，因为女孩子小隔间的门描述为女孩子小隔间的意义，通过门中间那个小的洞，作为对男孩子水龙头有吸引力的补偿。人们认为，相对于男孩子来说，爸爸更喜欢女孩子这个性别。

尽管爸爸更喜欢女孩子，得利斯害怕那个年长的姐姐，在家里从她那里夺走那个喜欢，现在，她变成了一个大姑娘，人们不再像以前那么爱她了。

事实上，得利斯继续唠叨，“当我在她的卡片上做记录的时候”她告诉我，姐姐一直都想打她，（她嫉妒我长大了），得利斯自慰，是这样的，但是她什么都没做。

我对母亲说现在应该完全禁止把她送到乡下去，这是完全不合适的。

我鼓励得利斯长大的权利，面对姐姐不要感到罪恶，因为这是明确的在这件事情上的她有自己意愿的投射，她把这个归罪于姐姐，即使这是正确的，因为姐姐没有说无疑也没承认她对得利斯的嫉妒。

我说这种直发和卷发也是很漂亮的，尤其是像得利斯这样有个蝴蝶结爱打扮的时候。

得利斯问我我是不是保留着烟斗的画，她那天给我的烟斗的画，我就把这画拿给她看。

4月29号

得利斯只尿了一次，她尝试着起来，但是太迟了，那天晚上爸爸要求她睡在床的里头，（靠墙那一面），借口就是以她会蹬她姐姐，并且弄乱外面的被子，得利斯很好，不在苍白，也很在状态。

她给我讲到一些梦，她看到她的父亲在吃，就离开了她，没和她说晚上好。

——这是在晚上就如同我看到的，我回答说。

——你清清楚楚的知道爸爸喜欢你，不会那么做。

——是的，我知道。

然后一切都很好，遗尿停止了，得利斯也正常的朝前走了。

结论

有很好的预后，临床的治愈很可能是持久的。

在得利斯的个案中，我们最需要关注的，在治愈一个多月后了以后又复发了那次里面，症状的复发是在新的阉割焦虑的印记之下，阉割（阴茎的缺失），阉割焦虑伴随着成长的焦虑（因为成长的焦虑象征着与处于嫉妒之中的姐姐的竞争，移置的俄狄浦斯情结的情势），与父母想要孩子远离他们的欲望相重合（遗尿是严重的典型的障碍送孩子去夏令营）。

得利斯的话语，这个地方他真正想表达的东西，如果逐字逐句联系到她的意图的话，是很有意思的，因为在此我们可以看到孩子用她全部的思想来思考，细节表明了全部，客体表明了与特定功用的身体的那一部分相对应，在这个个案之中，精神分析家倾听，和用相同的自然语气回答“啊，对呀，你觉得呢，怎么样呢，很有可能”对于孩子不理性的话语的理解，分析家在此用相同的语气来回应的话，是有治疗效果的。这些有着双重含义的话语，是饱含情感的，隐藏在罪恶感的后面的情感是丰富的。为什么有丰富的情感，因为是防御的主体，在这些话语中隐含的话语，以及这些话吐露出来的对阴茎的渴望，与成年人之间的自由“交谈”让我们看到了这种焦虑，而这种焦虑隐藏在女孩子石祖阉割状态的自卑感下。焦虑减轻后，孩子能够更可观的看到做一个女孩子的好处，尤其是母亲也承认没有石祖的时候，重现的症状（遗尿），是因为源于俄狄浦斯情结的焦虑，焦虑的梦表达了自卑感（爸爸唯独没对她说晚安）表达了面对俄狄浦斯的自卑感，是在和医生一起对真实性审查之后（爸爸不会这么做），做的这个梦，自卑感消失了，焦虑也消失了。症状不在以力比多的情感负载为基础，症状消失了。至于力比多，再次以正常的方式而发展，就是说与俄狄浦斯幻想相联系，对超我没有危险，超我仅仅引起了一个协调的压抑，此外我们看到得利斯有真实的升华的可能性，对爸爸的柔情甚至被母亲所鼓励，与姐姐的竞争不再是罪恶的，在父母眼中也变得值得奖励的，得利斯尽管有她的姐姐自然而然的嫉妒，也不再被压制，通过无意识的罪恶感，阻断了自动惩罚的机制。

此外，我们还要补充在治疗结束的时候，得利斯问我是不是保留着烟斗那幅画，在五周之前的那幅画，清晰的表明了面对医生的正面转移角色，抛弃这个症状-----对抗男性尿道的症状，这个问题象征的隐藏着这些：你是不是理解了我给你的这些东西的价值？我的治愈，我放弃成为一个男孩子。如果你理解了话，这就是说你是一个妈妈，我是个男孩子的话，你也会爱我，同时还允许和你比起来，我也可以更爱爸爸一点点。